Sırt ağrısı, tüm ağrı sendromları arasında lider konumdadır, insanların %80-100'ünde görülür ve dünya nüfusunun %4'ünde uzun süreli sakatlığa neden olur, geçici sakatlığın ikinci en yaygın nedeni ve hastaneye yatışların beşinci en sık nedenidir. . Kalıcı veya sık sık tekrarlayan sırt ağrısı, hastaların ciddi acı çekmesine neden olabilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilir.
Bu yazımızda size hangi hastalıkların ve durumların sırt ağrısına neden olabileceğini, ağrısı olan hastaların nasıl muayene edildiğini ve doktorun hangi tedaviyi önerebileceğini anlatacağız.
Sırt ağrısının sınıflandırılması
Patofizyolojik açıdan nosiseptif, nöropatik ve disfonksiyonel ağrı türleri ayırt edilir. Nosiseptif ağrı, doğrudan doku hasarı ve periferik ağrı reseptörlerinin aktivasyonu yoluyla oluşur. Nöropatik ağrı, somatosensoriyel sistemi etkileyen bir hasar olduğunda gelişir. Fonksiyonel olmayan ağrı, merkezi sinir sistemindeki nörodinamik bozukluklara bağlı olarak oluşur. Kural olarak, disfonksiyonel ağrısı olan hastaları incelerken, ağrı sendromunun oluşumunu açıklayabilecek organik hastalıkları tespit etmek mümkün değildir. Ek olarak, tipik bir örneği sırt ağrısı olan ilişkili ağrı da vardır.
Ağrı sendromunun konumuna bağlı olarak aşağıdaki sırt ağrısı türleri vardır:
- servikalji - boyun ağrısı;
- servikokraniyalji - başa yayılan boyun ağrısı;
- servikobrakiyalji - kola yayılan boyun ağrısı;
- Torakalji - sırt ve göğüs bölgesinin ortasında ağrı;
- lumbodynia – lomber ve/veya lumbosakral bölgede ağrı;
- lumboiskiyalji - bacağa yayılan bel ağrısı;
- sakralji - sakral bölgede ağrı;
- koksidini - kuyruk kemiğinde ağrı.
Ağrı sendromunun seyrine göre akut (4 haftadan az süren), subakut (4-12 hafta) ve kronik (12 haftadan fazla süren) formlar ayırt edilir. Tıbbi yardıma başvuran çoğu hastada sırt ağrısı akuttur, birkaç gün sürer ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar ve kas gevşeticilerle kolayca giderilir. Hastaların yaklaşık üçte birinde ağrı altı hafta boyunca devam eder ve kalıcı hale gelir. Ağrı sendromunun kronikliği hastada anksiyete ve depresif bozuklukların ortaya çıkmasına, ağrı beklentisi hissine, "ağrı davranışının" oluşmasına, sinirliliğe yol açabilir. Bu bağlamda, ağrının kronik bir forma dönüşmesi, hasta yönetimine farklı bir yaklaşım, antidepresanlar da dahil olmak üzere daha karmaşık terapötik rejimlerin seçilmesini gerektirir.
Patolojik süreçte omurganın hangi yapılarının dahil olduğuna bağlı olarak, hastalığın klinik tablosunda kompresyon veya refleks sendromları baskındır. Omurganın değişen yapıları kökleri, kan damarlarını veya omuriliği sıkıştırdığında kompresyon sendromları gelişir. Refleks sendromları, omurganın çeşitli yapılarının tahriş olması sonucu ortaya çıkar. Lokalizasyona bağlı olarak servikal, torasik ve lumbosakral omurganın vertebrojenik sendromları ayırt edilir.
Sırt ağrısının nedenleri
Sırt ağrısı birçok ortopedik ve nörolojik patolojinin, bazı iç organ hastalıklarının, metabolik bozuklukların, tümör süreçlerinin ortak bir belirtisidir. Sırt ağrısının en yaygın nedenlerine daha yakından bakalım.
Omurganın dejeneratif hastalıkları
Omurganın osteokondrozu sırt ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir. Ağrının lokalizasyonu lezyonun seviyesine karşılık gelir. Bu nedenle, bazen başa yayılan boyundaki ağrı, servikal bölgedeki patolojik değişiklikleri, sırtın ortasındaki omurgadaki ağrı, torasik bölgedeki hasarı ve lomber bölgede - lumbosakral omurgadaki sorunları gösterir. Osteokondrozda ağrı genellikle orta derecede, donuk, sabit veya periyodiktir, fiziksel aktivite sonrasında yoğunlaşır ve istirahatte zayıflar. Bir atağı tetikleme korkusuyla hastalar vücut pozisyonlarını yavaş ve dikkatli bir şekilde değiştirirler.
Patolojik değişikliklerin ilerlemesiyle birlikte, omurga osteokondrozu, fiziksel aktivite sırasında yoğunlaşan, statik pozisyonda uzun süre kalan ve yatar pozisyonda kaybolan lokal geçici donuk ağrı ile karakterize edilen intervertebral fıtık oluşumuna yol açabilir. Yavaş yavaş, şiddetli kas gerginliği ile birlikte ağrı sabit hale gelir; bazı hastalarda lumbago ve lumboiskiyalji (bel bölgesinde ve uyluk arka kısmında akut yoğun ağrı atakları) gelişir.
Bitişik omurların eklem süreçlerini birbirine bağlayan faset eklemlerdeki dejeneratif değişikliklerle birlikte, hareket sırasında ortaya çıkan ve dinlenmeyle azalan lokal ağrı olarak kendini gösteren spondiloartroz gelişir. Hastalık ilerledikçe, hastalarda sabah sertliği ve etkilenen bölgede sırtta sürekli donuk ağrı gelişir ve bu durum, uzun süreli duruşla artar.
Sırtta donuk ağrılı ağrı ile ortaya çıkan omurganın bir başka dejeneratif hastalığı spondilozdur - intervertebral disklerin ön kısımlarında dejeneratif değişiklikler, anterior uzunlamasına ligamanın kalsifikasyonu ve anteriorda osteofit oluşumunun eşlik ettiği kronik bir patolojidir. ve omurganın yan kısımları. Spondilozlu ağrı doğası gereği yereldir, günün sonuna doğru aşırı yüklenme, hipotermi, ani hareketler, bazen geceleri arka planda yoğunlaşır. Spondiloz çok yavaş ilerleme ile karakterizedir; diğer omurga hastalıklarının yokluğunda klinik belirtiler onlarca yıl boyunca kötüleşmeyebilir.
Omurga kolonunun anomalileri
Sırt ağrısı sıklıkla omurganın konjenital anomalileriyle birlikte, bazen de nörolojik semptomlarla birlikte görülür. Omurganın bazı malformasyonları uzun süre asemptomatiktir ve kendilerini yalnızca ergenlik ve hatta yetişkinlikte gösterir. Sırt ağrısı aşağıdaki patolojilerle ortaya çıkabilir:
- Spina bifida.Patolojinin kapalı formu lumbosakral bölgede orta derecede lokal ağrı ile kendini gösterir; buna sıklıkla duyu ve refleks bozuklukları ve kas hipotansiyonu eşlik eder.
- Kutsallaştırma.Beşinci lomber vertebranın tamamen veya kısmen sakrumla kaynaştığı konjenital bir omurga anomalisi oldukça yaygın bir durumdur ve sıklıkla asemptomatiktir, ancak bazı hastalarda buna ağrı da eşlik edebilir. Erken başlangıçlı (yaklaşık 20 yaşlarında) ağrı, aşırı fiziksel aktivite, ayak üzerine düşme veya atlama sonrasında ortaya çıkar, alt ekstremitelere yayılır ve bazen parestezi ile birleşir. Karakteristik olarak ağrı, yatarken hafifler ve topuklarınızın üzerinde otururken, zıplarken veya ayakta dururken yoğunlaşır. Ağrı sendromunun geç başlangıcı, eklemlerde ve omurlarda meydana gelen ikincil değişikliklerden kaynaklanır. Ağrı orta ve ileri yaşlarda ortaya çıkar ve genellikle sadece bel bölgesinde lokalize olur.
- Lumbalizasyon.Birinci sakral omurun kısmen veya tamamen sakrumdan ayrıldığı ve ek bir (altıncı) bel omuruna "dönüştüğü" konjenital bir anomali, tüm sırt ağrısı vakalarının yaklaşık %2'sinde doktor ziyaretinin nedenidir. Patoloji belirtileri genç yaşta ortaya çıkar. Klinik tablo lomberizasyon şekline bağlıdır. Lomber formda hastalar, NSAID'lerin alınmasıyla rahatlayan alt sırtta ve omurga boyunca ağrıdan rahatsız olurlar. Siyatik formun karakteristik bir özelliği, ağrının kalçalara ve alt ekstremitelere ışınlanmasıdır. Bazı durumlarda uyluk ve bel bölgesinde cilt hassasiyetinin ihlali tespit edilir.
- Kama şeklindeki omurlar.Kama şeklindeki omurlar, omurganın deformasyonuna ve sırt ağrısına neden olabilen, daha az sıklıkla edinilen, doğuştan gelen bir anomalidir. Hastalar fiziksel aktivite sırasında artan yorgunluk, rahatsızlık ve sırt ağrısından şikayetçidir. Patolojinin konumuna bağlı olarak bu semptomlar baş ağrısı ve nefes darlığını içerebilir.
Edinilmiş omurga deformiteleri
Patolojinin I-II evrelerindeki küçük deformasyonlarla ağrı genellikle yoktur. Süreç ilerledikçe, sırtta dırdırcı veya ağrılı bir ağrı meydana gelir ve bu, fiziksel aktivitenin ve uzun süreli rahatsız edici vücut pozisyonunun arka planında yoğunlaşır. Ağrı sendromu, patolojik kifoz ve lordoz, skolyoz, kifoskolyoz, Scheuermann-Mau hastalığı gibi omurganın bu tür deformasyonlarında görülür. Duruş bozukluğu olan hastalarda fizyolojik olmayan duruş ve kas zayıflığından kaynaklanan sırtta rahatsızlık ve hafif ağrılar da görülebilmektedir.
Sırt yaralanmaları
Omurga ve çevresindeki yumuşak dokudaki travmatik yaralanmalar sırt ağrısının bir başka yaygın nedenidir. Ağrının şiddeti yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır:
- Yaralanma.Bir morluk oluştuğunda, sırt ağrısı genellikle lokal ve orta şiddettedir, birkaç gün sonra hafifler ve yaralanmadan 1-2 hafta sonra tamamen kaybolur.
- Travmatik spondilolistezis.Travmatik nitelikteki omurların yer değiştirmesi çoğunlukla bel bölgesinde meydana gelir. Hastalar alt sırtta bacaklara yayılan orta veya şiddetli ağrıdan şikayetçidir. Dikenli sürecin palpasyonu ağrılıdır, eksenel yük belirtisi pozitiftir.
- Omurganın kompresyon kırığı.Yaralanma genellikle yüksekten atlama veya düşme sonucu oluşur. Travmatik yaralanmaya keskin ağrı eşlik eder; torasik omurgada bir kırık olduğunda sırtın ortasındaki şiddetli ağrı sıklıkla nefes alma zorluğuyla birleştirilir. Daha sonra hasta, hasar görmüş omurun çıkıntısındaki, bazen karın bölgesine yayılan ağrıdan şikayet eder. Ağrı yatınca azalır, öksürmeyle, derin nefes almayla, hareketlerle, ayakta durma, oturma ve yürümeyle artar.
Osteoporoz
Osteoporoz, kütlede azalma, güçte azalma ve kemik kırılganlığında artışın eşlik ettiği kemik dokusunun bir patolojisidir. Çoğu durumda hastalık asemptomatiktir ve röntgen muayenesi sırasında tespit edilir. Bununla birlikte, osteoporozlu bazı hastalarda omurgada, çoğunlukla torakal ve lomber bölgede, fiziksel aktiviteyle yoğunlaşan hafif ağrılar yaşanabilir. Bazen sırt ağrısı, kaburga ve kalça eklemlerindeki ağrıyla birleşir.
Enflamatuar ve bulaşıcı hastalıklar
Sırtın alt kısmındaki donuk ağrı ve sertlik hissi, omurga ve eklemlerin kronik inflamatuar bir hastalığı olan ankilozan spondilitin ilk belirtileri olabilir. Bu patolojinin karakteristik bir özelliği, geceleri ağrının ortaya çıkması, sabah yoğunlaşması ve fiziksel efor veya sıcak duş sonrası yoğunluğunun azalmasıdır. Gün içerisinde ağrı istirahatte de artar, fiziksel aktivite sırasında ise azalır. Hastalık ilerledikçe ağrı yavaş yavaş omurga boyunca yayılır, hareketliliği kısıtlanır ve torasik kifoz oluşur.
Sırt ağrısı, travma sonrası veya postoperatif osteomiyelit nedeniyle ortaya çıkabilir - kemiğin tüm unsurlarını (periosteum, süngerimsi ve kompakt madde) etkileyen kemik iliğinin iltihabı. Vertebral osteomyelit ile omurgadaki ağrı genellikle net bir lokalizasyona sahiptir, yoğun patlama niteliğindedir, hareket etmeye çalışırken keskin bir şekilde yoğunlaşır ve hipertermi, halsizlik, ateş ve belirgin lokal ödem ile birleştirilir.
Enfeksiyon omuriliğin subdural boşluğuna nüfuz ettiğinde, kendini yaygın sırt ağrısı ve vücut ısısının yüksek değerlere yükselmesi olarak gösteren bir spinal epidural apse oluşabilir. Hastalar omurga kaslarında lokal sertlik, spinöz süreçlerin perküsyonunda ağrı ve pozitif gerginlik semptomları yaşarlar. Artan inflamasyonla birlikte tendon reflekslerinde azalma gözlenir, parezi, felç ve pelvik bozukluklar meydana gelir.
Omuriliğin araknoid zarının enfeksiyöz iltihabı, sinir köklerinin innervasyon bölgesinde geçici ağrı ile kendini gösteren spinal araknoiditin gelişmesine yol açar. Yavaş yavaş, omurgadaki ağrı kalıcı hale gelir, radikülitin klinik tablosunu anımsatır, bunlara duyusal bozukluklar ve motor bozukluklar ve pelvik organların işleyişi üzerinde olası kontrol kaybı eşlik eder.
Omurga neoplazmaları
Omurganın iyi huylu tümörleri sıklıkla asemptomatiktir veya hafif, yavaş ilerleyen semptomlarla birlikte görülür. Her yaştan hastada tespit edilen en yaygın omurga tümörleri hemanjiyomlardır. Vakaların yaklaşık %10-15'inde, fiziksel efordan sonra ve geceleri artan, lokal ağrılı sırt ağrısı da eşlik eder. Spinal hemanjiyomda ağrının gelişmesinin nedeni, periosteumun ağrı reseptörlerinin ve posterior uzunlamasına ligamanın tahrişidir.
Omurganın kötü huylu tümörleri arasında en sık olarak omurga sarkomu teşhis edilir. Başlangıç aşamasında hastalık, geceleri kötüleşen hafif veya orta derecede aralıklı ağrı ile karakterizedir. Ağrının şiddeti hızla artar. Tümörün konumuna bağlı olarak hastalar kollarda, bacaklarda ve iç organlarda ağrı hissederler.
Omurgadaki ağrı aynı zamanda iç organ neoplazmlarının metastazının bir işareti olabilir. İlk başta ağrı lokaldir, donuktur, ağrılıdır, osteokondrozun klinik tablosunu anımsatır, ancak hızla ilerler, sabit hale gelir ve lokasyona bağlı olarak kollara veya bacaklara yayılabilir.
Sırt ağrısı gelişimi için risk faktörleri
Sırt ağrısının ortaya çıkmasını tetikleyebilecek faktörler düzeltilebilir ve düzeltilemez (kalıtım, yaş, cinsiyet) olarak ikiye ayrılabilir. Ayarlanabilir faktörler şunları içerir:
- profesyonel(ağır nesnelerin kaldırılmasıyla ilgili emek, omurga üzerindeki statik yükler, sık sık öne doğru eğilme ve vücudu döndürme dahil monoton fiziksel emek, titreşim süreçlerinin eşlik ettiği çalışma);
- psikososyal(akut ve/veya kronik stres koşulları altında olmanın neden olduğu kas sıkıntısı);
- bireysel fiziksel ve somatik özellikler(skolyoz, kifoz ve diğer omurga deformiteleri, zayıf kas korsesi, monoton basmakalıp hareketler);
- Kötü beslenme ve mide-bağırsak hastalıkları(B vitaminlerinin emilim bozukluğu, çok miktarda pürin bazı içeren gıdaların tüketimi, aşırı vücut ağırlığı);
- Kötü alışkanlıklar(sigara içme, alkol kötüye kullanımı).
Bu risk faktörleri oldukça yaygındır ancak maruz kalma süresine göre ortadan kaldırılabilir veya sınırlandırılabilir. Bu tür predispozan faktörlerin arka planında, hipotermi, garip hareket veya akut stresli durum, bir ağrı sendromunun oluşması için yeterlidir.
Sırt ağrısı olan hastaların muayenesi
Akut veya kronik sırt ağrısı olan bir hastayı muayene ederken bir nöroloğun ana görevi, ağrı sendromunun doğru topikal tanısını ve etiyolojisini belirlemektir. İlk randevuda doktor hastayla konuşur ve ağrının ortaya çıkmasını çevreleyen tüm koşulları öğrenir.
Tarih alma
Hastalar ağrıyı farklı şekilde tanımlasa da dikkatli bir öykü, ağrı sendromunun altında yatan patofizyolojik mekanizmaları ortaya çıkarabilir.
Bu nedenle, analjezik alarak iyi bir şekilde rahatlayan ve yüzey duyarlılığının ihlaline eşlik etmeyen, net bir lokalizasyona sahip akut ağrının gelişimi, omurga eklemleri, bağlar ve kasların hasar görmesi ile ilişkili nosiseptif ağrı sendromlarının karakteristiğidir. Ekstremitelere yayılan ve duyu bozukluklarının eşlik ettiği yanıcı, ateşleyici ağrı kompresif radikülopatiden kaynaklanabilir.
İç organlara verilen hasarla ilişkili ağrı genellikle net bir lokalizasyona sahip değildir, bulantı, ciltte renk değişikliği, aşırı terleme eşlik edebilir, genellikle doğası gereği spazmodiktir ve vücudun diğer yarısına yayılır.
50 yaşın altındaki hastalarda (malign neoplazm öyküsü, sistemik bir hastalığın klinik belirtileri ve nörolojik defisit yokluğunda)% 99'a varan bir olasılıkla uzuvlara ışınlama yapılmadan bel ağrısının olduğu unutulmamalıdır. Miyofasyal ağrı sendromu veya eklem ağrısı gibi kas-iskelet sistemi bozukluklarının neden olduğu bağların fonksiyon bozukluğu.
Ancak doktor, hastanın ilk muayenesinde bile sırt ağrısının daha ciddi bir patolojinin belirtisi olabileceğini gösteren belirtilere dikkat eder. Bu nedenle, paravertebral bölgede ateş, lokal ağrı ve lokal sıcaklığın artması, omurganın enfeksiyöz bir lezyonunu, nedensiz kilo kaybını, kötü huylu tümör öyküsünü, istirahatte ağrının devam etmesini - omurganın kötü huylu bir neoplazmasını gösterebilir. kolon, eşlik eden üveit ve artralji - spondiloartrit.
Hasta muayenesi
Çoğu durumda sırt ağrısı için yapılan fizik muayene, ağrı sendromunun kaynağını ve patogenezini belirlemeyi, altta yatan patolojik sürecin doğasını önermeyi veya doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.
Nörolojik muayene sırasında doktor hastanın duruşuna, duruşuna ve yürüyüşüne dikkat eder, uzuvların kontraktürlerini, şekil bozukluklarını ve asimetrilerini kontrol eder, omurganın durumunu değerlendirir, motor bozuklukların, duyusal ve trofik bozuklukların varlığını ve doğasını açıklığa kavuşturur. tendon reflekslerinde bozukluklar ve değişiklikler. Anket verilerine ve muayene sonuçlarına dayanarak, nörolog hastaya ek testler önerir.
Laboratuvar ve enstrümantal teşhis
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri ayırıcı tanının yapılmasına, şüpheli tanının doğrulanmasına veya çürütülmesine yardımcı olur.
Sırt ağrısı olan hastaları muayene ederken fonksiyonel testlerle birlikte X-ışını spondilografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme bilgilendiricidir. Akut sırt ağrısı için hastalara genel ve biyokimyasal kan testleri ve idrar testleri yaptırmaları önerilir.
Bazı durumlarda bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi nörogörüntüleme yöntemleri ön plana çıkmaktadır. Radyoizotop sintigrafisi lokal inflamatuar veya metastatik süreçleri teşhis etmek için kullanılır. Osteoporoz tanısı dansitometriye dayanır. Radikülopatinin doğasını açıklığa kavuşturmak da dahil olmak üzere omurilik ve periferik sinir sistemi yapılarındaki hasar seviyesini belirlemek için elektronöromiyografi yapılır.
Sırt ağrısının tedavisi
Sırt ağrısı olan hastaları tedavi etmenin temel amaçları ağrıyı hafifletmek, hastalığın kronikleşmesini önlemek, tam bir rehabilitasyon önlemleri için koşullar sağlamak ve alevlenmelerin nüksetmesini önlemektir.
Ağrı sendromunun konservatif tedavisinin temeli, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kas gevşeticiler, antidepresanlar, nörotropik vitaminler ve esas olarak masaj, terapötik egzersizler, manuel terapi dahil olmak üzere ağrının nosiseptif bileşenini etkileyen diğer bazı ilaç dışı yöntemlerden oluşur.
Akut dönemde aşırı fiziksel aktivite dışlanır ancak kronik ağrı sendromunun oluşumunu önlemek için bu tür hastalara uzun süreli yatak istirahati yerine normal aktivite düzeyine erken dönüş gösterilir. İlk üç gün boyunca sıkı immobilizasyon önerilir. Alt sırttaki akut ağrı için sabitleme kemeri kullanılır, boyundaki ağrı için boyunluk kullanılır. Bununla birlikte, vertebra kırığı veya lomber spondilolistezis varlığı gibi seçilmiş durumlar dışında, servikal veya lomber omurganın uzun süreli fiksasyonu önerilmez.
Ağrı sendromu geriledikçe hastalara fizyoterapötik prosedürler reçete edilir: ultrason, manyetik terapi, elektriksel stimülasyon, refleksoloji, egzersiz terapisi ve masaj önerilir ve endikasyonlara göre manuel terapi yapılır.
Vertebral instabilite, omurganın sıkışması, intervertebral fıtık veya neoplazm durumunda hastaya cerrahi tedavi önerilebilir. Cerrahi müdahalenin türü ve kapsamı, ilgili doktor veya tıbbi konsey tarafından ayrı ayrı seçilir. Operasyon sonrasında antibakteriyel ve analjezik ajanlar, nörotropik vitaminler ve diğer ilaçlar kullanılmakta olup, fizyoterapi teknikleri, masaj ve fizik tedaviyi içeren rehabilitasyon tedbirleri uygulanmaktadır.